I. Mode d’action et propriétés
Les neuroleptiques (ou antipsychotiques) sont prescrits généralement pour réduire l’agitation et prévenir l’activité mentale délirante avec confusion, délire ou agressivité. Certains sont également prescrits pour la prévention des nausées et vomissements.
Les neuroleptiques agissent pour la plupart en bloquant les récepteurs de la dopamine (certains agissent également sur les récepteurs de la sérotonine ou de la noradrénaline).
Ils ont plusieurs actions :
- Sédative qui réduit l’angoisse et l’agitation
- Anti-délirante
- Anti-hallucinatoire
- Anti-confusionnelle
- Désinhibitrice qui lutte contre l’apathie et la démotivation
II. Noms des médicaments
Neuroleptiques de 1e génération
- Phénotiazine : Chlorpromazine (Largactil®), Cyamémazine (Tercian®), Lévomépromazine (Nozinan®)
- Butyrophénones et apparentés : Halopéridol (Haldol®), Pipampérone (Dipiperon®)
- Benzamide : Sulpiride (Dogmatil®), Tiapride (Tiapridal®)
- Thioxanthène : Flupenthixol (Fluanxol®), Zuclopentixol (Clopixol®)
- Dibenzo-oxazépine : Loxapine (Loxapac®)
Neuroleptiques de 2e génération
- Benzamide : Amisulpride (Solian®)
- Benzisoxazole : Rispéridone (Risperdal®), Pipampérone (Dipiperon®)
- Dibenzoazépine : Clozapine (Leponex®), Olanzapine (Zyprexa®, Zalasta®), Quétiapine (Xeroquel®)
- Quinolinone : Aripiprazole (Abilify®)
Neuroleptiques « cachés » : Dompéridone (Droleptan®), Métopimazine (Vogalene®), Métoclopramide (Primperan®)
III. Indications
Psychiatriques : psychoses aiguës, schizophrénie, délires chroniques non schizophrènes, névroses graves, troubles caractériels des psychopathes, éthylisme, états d’agitation et d’agressivité, accès maniaques, psychoses hallucinatoires chroniques, insomnies rebelles
Non psychiatriques : affections psychosomatiques, nausées/vomissements dans le traitement anticancéreux, douleurs intenses, hoquet persistant, syndrome Gilles de la Tourette
IV. Contre-indications
Allergie connue
Troubles du rythme cardiaque : tachycardie, bradycardie, collapsus, allongement du QT
Glaucome, adénome de la prostate, porphyries
V. Effets indésirables
Neurologiques : syndrome extrapyramidal (mouvements involontaires, dyskinésie), diminution du seuil épileptogène avec un risque de crise convulsive
Anticholinergiques : sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire, confusion et troubles de l’accommodation oculaire, mydriase
Psychiques : sédation, passivité, réactions paradoxales et inversion de l’humeur, réactions anxieuses et délirantes, somnolence, indifférence affective, dépression
Métaboliques et endocriniens : diabète, dyslipidémie, prise de poids, dysrégulation thermique, gynécomastie, aménorrhée, galactorrhée, troubles de la libido et impuissance
Cardiovasculaires : hypotension orthostatique, tachycardie, trouble de la repolarisation avec allongement du segment ST avec un risque d’arythmie
Hématologiques : leucopénie, agranulocytose
Oculaires : dépôts pigmentaires
Cutanés : photosensibilisation, réaction cutanée allergique, sécheresse cutanée
VI. Syndrome malin des neuroleptiques
Accident majeur pouvant engager le pronostic vital du patient traité par neuroleptiques
Survient le plus souvent dans les 2 semaines suivant l’introduction ou le changement de posologie d’un neuroleptique
Signes : hyperthermie, sueurs profuses, rigidité musculaire généralisée, rhabdomyolyse, tremblements, incontinence, altération de la conscience pouvant aller jusqu’au coma, dysautonomie (tachycardie, tachypnée, instabilité cardio-vasculaire)
Nécessite un arrêt immédiat du neuroleptique
VII. Administration et surveillance
Un ECG est à faire en début de traitement
Surveillance
- Pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire, température, conscience
- Surveillance de la bonne prise du traitement, de l’apparition des effets secondaires
- Pesée hebdomadaire
